近日，濟南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)成功實施首例“復合手術治療慢性頸內動脈閉塞”，為一名64歲男性患者進行右側頸內動脈閉塞再開通，目前患者情況良好。

　　腦卒中是嚴重危害我國國民健康的重大慢性非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔、高發(fā)病率的特點。隨著我國人口老齡化、經(jīng)濟水平的快速發(fā)展及生活方式的改變，以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性腦血管病正在快速增長。頸內動脈作為最重要的顱內大血管，在高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒等多重因素的影響下，其分叉部位發(fā)生的進行性動脈粥硬化會逐漸由斑塊演變成閉塞，超過4周則成為慢性頸內動脈完全閉塞。臨床癥狀常表現(xiàn)為頭暈、肢體無力、言語不利等，重者可昏迷，目前首選手術治療。

　　患者腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)其右側頸內動脈起始部閉塞，頸外動脈通過眼動脈可見右側頸內動脈顱內段部分顯影。腦灌注成像示右側額頂顳枕葉級基底節(jié)血流灌注減低，提示明顯缺血，具有手術開通指征。單純頸內動脈內膜剝脫術無法處理遠端病變，單純介入手術不僅花費高昂，且效果不確切，術后還可能伴隨動脈夾層、血栓脫落等并發(fā)癥。按照傳統(tǒng)手術模式，該患者需在一定時間內接受兩次麻醉和手術。神經(jīng)外科一病區(qū)主任劉濤表示，“該院已建立復合型介入手術室，秉承‘完善醫(yī)療服務流程、提高醫(yī)療服務質量、改善患者就醫(yī)體驗’理念，完全有能力可以在一次麻醉下同期完成復合手術，達到一站式治療。”

　　術前建立神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合心內科、呼吸內科、麻醉科、介入導管室、影像科、病理科等多學科治療團隊，經(jīng)過充分的術前討論，劉濤最終決定為患者施行右側頸內動脈剝脫術+頸內動脈血管成形術+腦血管造影術+頸內動脈顱內段血管球囊擴張術的復合手術。

　　頸動脈內膜剝脫術中見內膜質韌色黃，尾部質硬，呈纖維與脂性相間，其遠端內膜與血栓機化改變，切除長約5cm斑塊，重塑原有管腔解剖結構，剝脫術后未見頸內動脈返血。再通過介入方式，將微導絲放置頸內動脈真腔內，通過血管內行負壓抽吸取栓并球囊擴張方法將閉塞的頸內動脈再開通，手術順利結束。術后患者恢復良好，下床活動，未訴不適，目前已痊愈離院。

　　近年來，神經(jīng)外科一病區(qū)在主任劉濤的帶領下，積極推廣并開展缺血性腦卒中領域的新概念、新技術、新理念，率先在濟南市東部地區(qū)針對以頸內動脈狹窄/閉塞、煙霧病等缺血性腦卒中患者，開展以頸內動脈剝脫、顱內外血管搭橋為主的腦血管手術治療。隨著濟南市第三人民醫(yī)院復合手術室的應用，外科手術聯(lián)合腦血管介入術將作為常規(guī)手術開展，降低患者費用的同時，也大大提升了治療效果。此例高難度復合手術的完成，順利填補了該院在該項技術上的空白，標志著該院神經(jīng)外科綜合發(fā)展水平邁向了新臺階。（通訊員 王竹君 陳晨）